Жовтяниця - це стан, що проявляється жовтушністю шкіри, склер та слизових, причиною якого є підвищення рівня білірубіну в крові. Фізіологічна жовтяниця зустрічається близько у 60 % малюків, що народилися доношеними і 80% передчасно народжених дітей. Фізіологічна жовтяниця у доношеної дитини зникає зазвичай до 2 тижнів життя новонародженого, у малюків, які народилися передчасно до 3 тижнів. Якщо після досягнення цього віку симптоми жовтяниці присутні - обов'язково малюка має оглянути лікар-педіатр чи сімейний лікар, який призначає додаткові обстеження.
У дітей в період внутрішньоутробного розвитку в крові переважає фетальний гемоглобін, який особливий тим, що має здатність переносити більшу кількість кисню. Після народження цей гемоглобін поступово руйнується, внаслідок чого в крові зростає рівень білірубіну - розвивається гіпербілірубінемія. В період, коли зменшується рівень фетального гемоглобіну в крові новонародженого, починає переважати рівень гемоглобіну А - того, що характерний і для нас дорослих.
Надалі час, як швидко буде виводитися білірубін з організму залежить від двох факторів:
функції печінки, яка перетворює некон'югований білірубін у кон'югований.
функції шлунково-кишкового тракту, якщо бути конкретнішим - кишківника. Тобто має поступати достатня кількість їжі, щоб кон'югований білірубін швидше виводився з каловими масами.
Для оцінки рівня жовтяниці використовується білітест або інша назва - білірубінометр. Ним є можливість виміряти рівень білірубіну всього лише прикладаючи його до шкіри малюка. Норми рівня білірубіну та показники, які потребують додаткових обстежень залежать від доби життя. Тому такі важливі профілактичні огляди малюка на наступну добу після виписки з пологового і на 14 добу життя.
Як визначити рівень білірубіну в новонароджених і яка його норма
Якщо білітесту немає під рукою, лікар може скористатися шкалою Крамера. На ній зображено малюка, тіло якого умовно поділено на 5 зон. Наприклад, якщо лікар відмічає лише жовтушний колір шкіри обличчя, очей - рівень білірубіну приблизно становить близько 100 мкмоль/л, якщо голова і грудна клітка - 150 мкмоль/л, а якщо все тіло - значить рівень швидше більше 250 мкмоль/л - це потребує якнайшвидшого дообстеження.
Причини виникнення фізіологічної жовтниці
До фізіологічних жовтяниць новонароджених, які зазвичай не потребують лікування належать жовтяниця грудного вигодовування і жовтяниця грудного молока.
Жовтяниця грудного вигодовування або її інша назва "жовтяниця субоптимального споживання грудного молока" виникає на 3-5 добу життя і зазвичай зникає до 2 тижнів. Причиною є недостатній об'єм споживання грудного молока, що призводить до призводить до зниження маси тіла та відбувається повільне виведення білірубіну і збільшується його кишково-печінкова циркуляція. Тобто білірубін має властивість повторно всмоктуватися в кишківнику, якщо він не виводиться з каловими масами.
Є певні фактори, які сприяють розвитку цієї жовтяниці у новонародженого:
- з боку мами: великі інтервали між годуванням малюка (більше 2 годин вдень та 3 годин вночі), а також біль при годуванні, причиною якого може бути, наприклад, тріщини в сосках, через що мама може рідше пропонуватиме груди малюку.
- з боку дитини: коротка вуздечка язика, мляве смоктання, неправильне прикладання, а також біль в ротовій порожнині, через який малюк може відмовлятися від грудей (причиною болю може бути кандидоз, афти Бернара)
Отже, успішне грудне вигодовування(ГВ) - одне з основ профілактики гіпербілірубінемії, що супроводжує жовтяницю субоптимального споживання грудного молока.
Через скільки проходить жовтушка у новонароджених дітей
Жовтяниця грудного молока - це є завжди діагноз виключення, тобто лікар, перш ніж поставити даний діагноз, має зробити додаткові обстеження та виключити інші причини жовтяниці новонародженої дитини. Жовтяниця грудного молока являє собою доброякісну гіпербілірубінемію новонароджених, що проявляється з 3-5 доби життя, досягає піку у віці 2 тижнів, та триває до 2-3 місяців життя.
На сьогоднішній день не підтвердилася, жодна з теорій виникнення цієї жовтяниці у новонароджених. Враховуючи користь від грудного вигодовування і відсутність шкоди для дитячого організму тих рівнів білірубіну, які характерні для жовтяниці грудного молока - немає жодних рекомендацій завершити грудне вигодовування.
Важливо зауважити, що не є нормою при фізіологічній жовтяниці, коли є необхідність якнайшвидшого огляду лікарем:
1) знебарвлення калу та темна сеча;
2) збільшення печінки, селезінки;
3) недобір ваги при адекватному харчуванні;
4) порушення загального стану дитини (в'ялість, надмірна сонливість, відмова від їжі, раптове зниження або підвищення тонусу м'язів, зниження рефлексів).
Як лікувати жовтницю у немовлят
Якщо говорити про жовтяницю грудного вигодовування - це налагодження ГВ.
При жовтяниці грудного молока - це час, тобто дитина досягає віку 2-3 місяців і жовтушність шкіри минає.
Якщо жовтяниця патологічна, тобто її причиною є інший стан, який потребує лікування - необхідно лікувати основне захворювання. Наприклад, якщо причиною жовтяниці є патологія жовчовивідних шляхів, гепатит або надмірний розпад еритроцитів, через конфлікт між групами крові або резус фактором мами і малюка.
При певних показниках білірубіну (залежить від доби життя, терміну вагітності в якому народився малюк, наявність інших супутніх станів які можуть ускладнити перебіг жовтяниці) призначається такий метод лікування, як фототерапія. Суть методу полягає у впливі на шкіру ультрафіолетових променів певної довжини, внаслідок чого непрямий (або некон'югований) білірубін, який циркулює в крові перетворюється на прямий (кон'югований). Кон'югований білірубін надалі буде швидше виводитися через кишковий тракт з каловими масами.
На сьогоднішній день немає науково-доказової бази для рутинного використання медикаментів для лікування неонатальної жовтяниці.
Є міфи, що стосуються лікування неонатальних доброякісних жовтяниць. Чого точно не потрібно робити:
1) пропонувати новонародженому малюку пити воду, розчини електролітів, глюкозу, сорбенти, гомеопатію, гепатопротектори.
2) переводити на суміш, оскільки переваги грудного вигодовування значно вищі.
3) виносити дитину під прямі сонячні промені, це небезпечно через високий ризик розвитку опіків шкіри навіть при перебуванні 15-20 хв під сонцем, а так ризик теплового удару.
І спростування наступних міфів, що стосуються вакцинації:
вакцина від гепатиту В, зроблена в першу добу життя, не може викликати жовтяницю. Оскільки вакцина містить антигени вірусу, під дією яких, в крові виробляються антитіла, це не порушує функції печінки, не провокує розпад еритроцитів.
при наявній жовтяниці грудного молока, оскільки цей стан є фізіологічний, у 2 місяці можна і потрібно вакцинувати. Про це пише .
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
Пелюшковий дерматит: лікування
Про що розповість дитяча несподіванка?
Літо 2024 року буде таким же спекотним, як і попереднє, а потім буде "переворот", – кліматологи
В Індонезії блискавка вбила футболіста під час матчу (відео)
Теги: жовтяниця
Цікаво також:
Новини по темі
У дитини тече з носа: які можуть бути причини?
Хвороби | 10:30, 29.04.2024
Як позбутися генітальних бородавок?
Патологія | 08:30, 29.04.2024
Що таке мозоль і як його позбутися?
Здоров'я | 00:30, 29.04.2024
До яких лікарів можна звернутися дітям і дорослим без скерування?
Хвороби | 10:30, 28.04.2024
Неочевидні причини мігрені у мами і тата
Хвороби | 06:20, 28.04.2024
Який шоколад краще ніколи не їсти дітям і дорослим?
Здоров'я | 01:20, 28.04.2024
Лікарі дали поради, як боротися з весняною алергією
Алергія | 10:30, 27.04.2024
