Як вибрати знеболювання при кесаревому розтині?

Adoption

Date: 08:00, 12.09.2022 | Категорія: Пологи [comheader]| Коментарів: 0[/comheader]

1377 Переглядів

Операцію кесарів розтин проводять, коли пологи природним шляхом є протипоказаними і загрожують як здоров’ю матері, так і дитині. Якщо заплановане кесарів розтин, є час для підготовки породіллі до нього. У таких випадках іноді жінки надають право вибору анестезії при кесаревому розтині, але найчастіше його анестезіолог визначає індивідуально з урахуванням причин, що призвели до операції, виду операції (планова, позапланова), а також стану жінки і її дитини.

4539_2.jpg (19.32 Kb)

Нюанси загального наркозу
Сьогодні при розродженні загальний наркоз застосовується тільки в екстрених випадках, в силу того, що даний вид анестезії має більший ризик порівняно з іншими видами наркозу, але для нього потрібно мінімальну кількість часу. Для початку вагітній жінці внутрішньовенно вводиться анестетик. Буквально через кілька секунд, коли препарат подіє, в трахею поміщається трубка, що забезпечує подачу кисню і наркозного газу. І третя частина загального наркозу моирелаксант. Цей препарат розслабляє всі м’язи жінки. І тільки після цього починається сама операція.

На щастя, показань до загального наркозу при кесаревому розтині не так багато. Але він не замінимо в наступних випадках:

- Коли протипоказана анестезія при кесаревому розтині іншого виду. Наприклад, відкриття кровотечі, патологічне ожиріння, велика операція на хребті, хвороби згортання крові та інші;
- Загрозливий стан плода. Сюди можна віднести випадання пуповини, неправильне положення плоду;
- У разі відмови від породіллі регіональної анестезії при кесаревому розтині;
- При екстреному проведенні операції, коли кожна хвилина може стати останньою.

Цей вид знеболювання при кесаревому розтині має дуже мало протипоказань, але ось недоліків, що впливають як на матір, так і на дитину, достатньо:

- Основний ризик виникнення аспірації. Що це означає? Шлунковий сік може потрапити в легені, що може спричинити дихальну недостатність і пневмонію;
- Так як наркотичні препарати проникають через плаценту, то можливе пригнічення центральної нервової системи новонародженого. Особливе - значення має в разі передчасних пологів, а також у разі, коли збільшується час між введенням у наркоз і розродження. Але сильно переживати не варто, так як сучасні препарати для анестезії діють на плід мінімально і нетривало. І завдяки правильним діям лікаря-анестезіолога не матимуть серйозних наслідків;
- Гіпоксія жінки. Це пов’язано з високою потребою в кисні вагітної;
- Є ризик, що провести інтубацію трахеї (введення одноразової трубочки в трахею) стає неможливим з низки причин. І підключення до апарату штучного дихання не представляється можливим;
- Можливе підвищення тиску і почастішання частоти серцевих скорочень;
- Найчастіші і легкі побічні явища: біль у м’язах, нудота, запаморочення, кашель у горлі, травми губ, зубів і язика.

Незважаючи на велику кількість мінусів, загальний наркоз при кесаревому розтині має і ряд переваг:

- швидке занурення в наркозное стан, що є дуже важливою умовою в загрозливих випадках;
- відмінні умови для хірурга, у зв’язку з повним розслабленням м’язів;
- досить легко переноситься вагітної, так як при правильному застосуванні біль повністю відсутня;
- серцево – судинна система працює стабільно і в порівнянні з регіональної анестезією практично не буває зниження тиску;
- анестезіологи частіше вибирають даний метод наркозу. Тут застосовується операційна техніка частіше практикується і більш легка у використанні.

Епідуральне знеболення
Найчастіше епідуральної анестезією користуються в операціях кесаревого розтину, коли воно планове, так як в цьому випадку потрібен час на підготовку. Зробити прокол в екстрених випадках не завжди вдається можливим, так як робиться укол в певне місце над хребтом на рівні попереку. І в місце, де виходять нерви спинного мозку в хребетному каналі, вводиться знеболюючу речовину через тонку м’яку трубочку (катетер). У будь-який момент через катетер по мірі необхідності додається ліки. Результат анестезії — ясна свідомість. Але пропадає вся чутливість нижче пояса: больова, тактильна і температурна. Пацієнтка перестає відчувати свою нижню частину тіла, не може поворушити ногами.

Як і інші види, епідуральна анестезія при кесаревому розтині має свої показання та протипоказання, достоїнства і недоліки.

Переваги полягають у наступному:

- Ясна свідомість вагітної. Виключається ризик інтубації або аспірації. Жінка знаходиться у свідомості і може насолодитися всім процесом появи дитини на світ;
- Відсутність подразнення верхніх дихальних шляхів. Для жінок, що страждають бронхіальною астмою дана анестезія краще;
- У пацієнтки серцево-судинна система зберігає відносну стабільність, так як знеболюючий препарат набирає силу поступово;
- Зберігається відносна здатність до руху. Це є особливо важливим умовою, якщо у вагітної є які-небудь м’язові патології;
- Проведення тривалої операції. Епідуральна анестезія дозволяє збільшити час наркозу, завдяки катетеру, через який можлива повторна подача анестетика;
- Знеболювання в післяопераційному періоді. Для післяопераційного знеболювання є можливість введення спеціальних речовин, які називаються опіоїди.

Недоліки анестезії:

- Ризик помилкового внутрішньосудинного введення. А при несвоєчасному виявленні помилки можливий розвиток судом, різке зниження артеріального тиску;
- Небезпека субарахноїдального введення. Це означає введення анестетика під паутинную оболонку спинного мозку. Можливо розвиток тотального спінального блоку, якщо таке введення не виявлено;
- Процедура епідуральної анестезії складніше інших видів знеболювання;
- Операцію можна починати через певний проміжок часу, оскільки до початку дії наркозу необхідно 10-20 хвилин;
- Існує можливість неадекватного знеболювання. Іноді хрестові нерви не блокуються, і виникає дискомфорт під час операції;
- Деякі препарати, що застосовуються при епідуральної анестезії, проникають через плаценту. Це може призвести до зниження серцевого ритму дитини, порушення дихання новонародженого;
- Можуть виникнути неприємні відчуття після операції: біль у спині, головний біль, тремтіння в ногах, порушення сечовипускання.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: